弱視視覺康復(fù)訓(xùn)練
目 錄
第一節(jié) 概述
一、弱視的定義
二、弱視的病因，分類及程度
三、視覺發(fā)育的與弱視的發(fā)病機(jī)制
第二節(jié) 弱視的臨床表現(xiàn)
第三節(jié) 弱視的臨床檢查
第四節(jié) 弱視的功能性視力康復(fù)訓(xùn)練
一、矯正屈光不正
二、屈光參差性弱視
三、形覺剝奪性弱視
四、遮蓋療法
五、壓抑療法
六、CAM視覺生刺激療法
七、氦氖激光療法
八、
第五節(jié) 弱視研究存在的問題
概 述
弱視是較常見的兒童眼病，常由于發(fā)育期間受到某些因素（如斜視、屈光不正，先天性白內(nèi)障等）的綜合影響，致使進(jìn)入眼底黃斑中心凹光刺激不夠充分，而使視功能得不到有效發(fā)育造成弱視。在我國從20世紀(jì)50年代開始，在老一輩眼科工作者的重視下已開展弱視的臨床研究，由于中國是多民族國家，不同地域，其教育水平，生活水平均不一樣，在弱視防治工作中尚不平衡，有待解決的問題很多，弱視的防治必須大力的普及兒童早期篩查，需要眼科醫(yī)師、兒保工作者、眼鏡店視光師、家長、學(xué)校及社會多方面的重視與配合，在弱視的治療中提倡：“早發(fā)現(xiàn)、早處理、有效依從”配合等，通過綜合的治療才能達(dá)到預(yù)期的目的。
我國弱視的發(fā)病率：1985年中華眼科學(xué)會兒童斜視防治學(xué)組將全國各地弱視普查匯總在37745名受檢者中有1080名患者弱視，占2.86%；1999年浙江嘉興1115名3～5歲兒童進(jìn)行弱視調(diào)查，患者病達(dá)4.7%；2002年廣東三水6884名4～7歲兒童進(jìn)行了弱視普查，得出患者病為7.26%。
一、弱視的定義
視覺發(fā)育期由于單眼斜視，未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，且雙眼視力相差兩行以上和立體視障礙。
人類在出生時視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，如無有效的視覺刺激，造成視覺經(jīng)驗的缺失，從而影響視覺系統(tǒng)正常發(fā)育。大量的眼科專家學(xué)者認(rèn)為兒童視覺發(fā)育有一個“關(guān)鍵期”，江蘇省人民醫(yī)院眼科專家劉虎博士認(rèn)為，視覺發(fā)育有一個“時間窗”，從出生到2歲是人類視覺系統(tǒng)發(fā)育最快的，對環(huán)境的變化最敏感的時期，此期如果受到外界不良因素的影響如形覺剝奪就可以引起弱視。一般認(rèn)為從出生到12歲為視覺的敏感期。
二、分類
(一)斜視性弱視
斜視是弱視發(fā)病的最常見原因之一，患者斜視時，兩眼視線不能同時注視目標(biāo)，為了避免復(fù)視，傳導(dǎo)給斜視眼的神經(jīng)沖動出現(xiàn)抑制。如該眼黃斑功能長期處于抑制狀態(tài)則形成斜視性弱視。這種弱視若治療及時視力是可以提高的。
單眼斜視易發(fā)生弱視
交替性斜視易形成異常性雙眼視覺
內(nèi)斜視比外斜視更易形成弱視，F(xiàn)LYNN(1978)檢查了439例斜弱視弱視，發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視者的弱視發(fā)生率約為外斜視的4倍，因其發(fā)病較早，及時檢查在早期或者視覺發(fā)育關(guān)鍵期間，斜視矯正后通過及時的弱視治療。
斜視弱視常伴有以下幾種特征：
1、缺乏正常的雙眼視
2、注視異常
3、分讀困難
4、運(yùn)動協(xié)調(diào)困難
（二）屈光不正性弱視
多為雙眼性弱視，指先天性或生后早期發(fā)生的中等以上遠(yuǎn)視，近視及散光，于發(fā)育期間未經(jīng)矯正，由于其所見的外界物體影像不能清晰的形成焦點(diǎn)落在黃斑中心凹上。
其中近視性弱視較少見，因為近視眼患者對于眼前有限距離內(nèi)的物體可于黃斑中心凹形成清晰的結(jié)象關(guān)系，故不容易形成弱視，也有關(guān)文章有報道有近視性弱視，一般多為-10D的近視眼患者。
其次散光眼也因在不同屈光徑線上期屈光力不同，于視網(wǎng)膜上難以結(jié)成一個清晰的影像，可以造成黃斑中心凹接收不到足夠的視覺刺激，自然而形成子午線性弱視，那么多少度可以形成弱視，查詢相關(guān)資料尚未有確切的報道，有人推測在1.5D以上散光易形成弱視。
（三）屈光差參性弱視
屈光參差同樣易引起弱視，以遠(yuǎn)視性屈光參差為多，于遠(yuǎn)視屈光度高的一側(cè)易形成弱視，多為單眼性弱視，兩眼屈光度多為2.0—2.5D。曾有1984年全國兒童弱視斜視防治學(xué)組將屈光參差性弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為雙眼屈光不正的參差≥1.5球鏡或≥1.0柱鏡。
（四）形覺剝奪性弱視
視覺剝奪性弱視是由于眼的屈光間質(zhì)被完全或部份阻擋，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上影像模糊而引起視功能低下，最常見于先天性或早年獲得性白內(nèi)障，上瞼下垂，角膜病變或者是一時性遮蓋，使視網(wǎng)膜黃斑中心凹未能接收到兩眼勻等充足光線和形覺刺激，就可以形成剝奪性弱視。此類型為不太常見的類型，但是比較嚴(yán)重也很難治療。比如在年齡小于6歲的兒童中，必須要考慮到晶體中央3mm光學(xué)區(qū)或更大的致密的先天性白內(nèi)障有可能引起嚴(yán)重的弱視。遮蓋性弱視是剝奪性弱視的一種特殊類型，可以在治療性眼部遮蓋或以睫狀肌麻痹為主題的治療手段中出現(xiàn)。
（五）其它
包括先天性弱視，器質(zhì)性弱視，眼球震顫并發(fā)性弱視及單純性弱視，中毒性弱視等。
綜合上述五種類型的弱視，雖然其發(fā)病過程是不同的，但發(fā)育性弱視有本質(zhì)上相同的發(fā)病機(jī)制，即由于形覺剝奪（光線不充分，使斑成像模糊）和異常雙眼相互作用（雙眼接受的視覺輸入不協(xié)調(diào)或不和諧）或者二者兼而有之所致。
三、 程度
按弱視程度分為：
1）輕度弱視：矯正視力0.8～0.6
2）中度弱視：矯正視力0.5～0.2
3）重度弱視：矯正視力≤0.1
四、視覺發(fā)育的與弱視的發(fā)病機(jī)制
視覺系統(tǒng)具有可塑性, 視覺系統(tǒng)能夠根據(jù)視覺環(huán)境刺激調(diào)整和改變與生俱有的神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu)，常見的異常環(huán)境有主要包括形覺剝奪和正位視剝奪如屈光間質(zhì)混濁，高度屈光不正，上瞼下垂以及被動遮蓋，眼位偏斜等。動物實驗研究表明了在視覺發(fā)育期內(nèi)，任何不良的視覺條件均可影響視系統(tǒng)的正常功能發(fā)育，從而導(dǎo)致患者弱視發(fā)生。
第二節(jié) 弱視的臨床表現(xiàn)
（一）視力低下
視力低下是弱視最常見的臨床特征。這是指的視力低下并不是裸眼視力，而是通過光學(xué)器具矯正后的視力，同時還特別指出由于兒童視力發(fā)育階段存在差異，矯正后的視力需與該兒童年齡段內(nèi)的正常視力相匹配。目前國內(nèi)的專家已經(jīng)統(tǒng)一認(rèn)為弱視是指最佳矯正力視力不能達(dá)到同年齡段的正常標(biāo)準(zhǔn)而不是一概而論的0.8或0.9。
不同年齡兒童的最好矯正遠(yuǎn)視力參考值
年 齡
視 力
1個月
手動視力
2-3個月
0.01-0.02
4-5個月
0.02-0.05
6-8個月
0.06-0.10
9-12個月
0.10-0.25
2歲
0.5
3歲
0.6-0.8
4歲-5歲
0.8-1.0
《參考 兒童低視力保健學(xué) 吳淑英》
（二）擁擠現(xiàn)象（crowding phenomenon）
單個視標(biāo)的視力要比成行排列的視力表所檢查的視力好，這是弱視重要的一個體征。但有關(guān)學(xué)者認(rèn)為擁擠現(xiàn)象是年齡心理因素所致，6歲以后逐漸消失。Hilton(1972)發(fā)現(xiàn)弱視患者對單個視標(biāo)檢查視力接近正常，只有通過排列成行的視標(biāo)檢查才能發(fā)現(xiàn)弱視。提出用單個字體的檢查結(jié)果不能反映弱視的真實情況。同時應(yīng)該注意部份弱視患兒的初期并沒有擁擠現(xiàn)象 ，但在治療期間可以同時出現(xiàn)。
（三）注視性質(zhì)
分類各不相同，目前我們采用以下分類
1、中心注視--以黃斑中心凹恰 好在黑星中央，如果中心凹在黑星上輕微移動但不出黑星范圍，則為不穩(wěn)定中心注視。
2、旁中心凹注視--中心凹在黑星外但在3度環(huán)內(nèi)。
3、黃斑注視--中心凹3~5度范圍內(nèi)
4、周邊注視--中心凹在黃斑邊緣部與視乳頭之間，但偶有在視乳頭鼻側(cè)者。
（四）雙眼單視功能
弱視不但中心視力低下，更重要的是還存在雙眼單視功能障礙。
第三節(jié) 弱視的臨床檢查
（一）視力檢查
早期查獲兒童的視力至關(guān)重要 ，視功能檢查是眼科臨床檢查中最基本最重要的部份，它包括形覺、視野、立體視覺、色覺、光覺，分為心理物理和電生理檢查兩大類， 近年來視覺功能檢測技術(shù)正在不斷完善，不斷向定量化，客觀化方向發(fā)展。嬰幼兒視力檢查弱視檢查當(dāng)中的難點(diǎn)，由于其受年齡、智力、理解能力、表達(dá)能力、心理狀態(tài)以及環(huán)境條件等因素影響，患兒不能很好的配合檢測，應(yīng)進(jìn)行反復(fù)細(xì)仔的引導(dǎo)式檢查。
3個月～2歲的幼兒分別觀察兩眼有無追光；
有無遮蓋后的厭惡現(xiàn)象，視線有無隨目標(biāo)移動；
并且可否跟蹤抓物等進(jìn)行視功能的初步評估，還可以采用選擇性觀看法和視覺誘發(fā)電位檢查。
圖形兒童視力表適用于2～3歲的幼兒；
E字視力表適用于3～4歲的幼兒，可以給于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表與單個視標(biāo)視力進(jìn)行檢查；
對于檢查欠合作的兒童有條件的醫(yī)院還可使用電腦攝影驗光儀，它在小瞳下檢測能篩查有無明顯的屈光不正，屈光參差、屈光介質(zhì)混濁和斜視等。
（二）屈光檢查
兒童屈光檢查一定要考慮是發(fā)育性的，因為其屈光狀態(tài)是隨著年齡的增加而不斷發(fā)生變化，特別是兒童時期人眼的屈光狀態(tài)變非常迅速，所以兒童驗光需要用發(fā)展的眼光來對待。兒童的眼屈光狀態(tài)特點(diǎn)，一般認(rèn)為初生兒大多為遠(yuǎn)視眼，其平均屈光度為+2.00～+3.00D，至嬰兒期眼平均屈光度降+1.97D，發(fā)育至7歲這一時期段內(nèi)，人眼球的發(fā)育最為迅速，屈光度向近視方向移動，故遠(yuǎn)視程度逐漸下降。青少年期，眼球繼續(xù)向近視發(fā)展，但速度較慢，進(jìn)入成人期后眼的屈光狀態(tài)變成穩(wěn)定。
兒童驗光要求客觀，簡便，結(jié)果可靠，睫狀肌麻痹下的視網(wǎng)膜檢影法是兒童驗光最基本的方法。我們要利用先進(jìn)的設(shè)備與豐富的臨床經(jīng)驗，把小瞳驗光與散瞳驗光的數(shù)據(jù)進(jìn)行對接分析，才能找到一副最為合理的驗光處方，特別強(qiáng)調(diào)的是不能把散瞳驗光當(dāng)成直接眼鏡處方。
小瞳驗光
小瞳驗光可采用全自動電腦驗光儀與檢影驗光初步確定屈光度，在驗光過程中應(yīng)注意多次反復(fù)確定屈光度，而不是三次。如果不能配合的兒童可通過檢查眼底時眼底鏡所用的屈光度進(jìn)行大致的評估，小瞳驗光可當(dāng)成初步的驗光數(shù)據(jù)。
散瞳驗光
要選擇合理的睫狀肌麻痹劑，年齡小于12周歲兒童驗光均要睫狀肌麻痹驗光，我們常采用0.5%阿托品眼用凝膠涂入結(jié)膜囊，每天3次，連續(xù)5天，散瞳后視網(wǎng)膜檢影驗光，待3周待瞳孔縮回來后再進(jìn)行驗光來確定其屈光度。
其中小瞳驗光與散瞳驗光主要的目的，就是要讓外界的物像通過眼的屈光間質(zhì)能準(zhǔn)確的成像的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上。兒童屈光不正患者需定期驗光，學(xué)齡前兒童每半年驗光1次，7～14歲兒童每年驗光1次，14歲以上必要時重復(fù)驗光，斜視患者驗光與調(diào)整鏡片度數(shù)依眼位變化而定，發(fā)現(xiàn)屈光參差要盡量全矯，以保證清晰像成于黃斑中心凹上，盡可能的刺激期雙眼視功能，防止弱視或抑制發(fā)生。
（三）注視性質(zhì)檢查
弱視患者在檢查過程中需要時行注視性質(zhì)檢查，分清是中心注視與旁中心注視，還是黃斑注視對于治療弱視上有一個很重要的作用。
（四）眼位檢查
可通過角膜映光法、遮蓋試驗、三棱鏡、馬氏桿、同視機(jī)等
（五）角膜地型圖檢查
（六）眼球光學(xué)生物測量
（七）色覺檢查
（八）立體視覺檢查
（九）對比敏感度檢查
（十）視覺電生理改變
第四節(jié) 弱視的功能性視力康復(fù)訓(xùn)練
弱視治療應(yīng)以提高弱視眼的遠(yuǎn)視力并訓(xùn)練建立正常的雙眼視功能為目的。弱視的治療一定要考慮眼球正視化的過程，在人眼的發(fā)育過程中，自身因素和環(huán)境因素共同起作用，其中環(huán)境因素顯的尤為重要。當(dāng)人眼觀察外界，其光覺、色覺、形覺等綜合因素刺激可以對眼球的發(fā)育起到調(diào)控作用，眼球壁的發(fā)育也會按照用眼的需求方向生長，直到屈光間質(zhì)相互匹配，達(dá)到正視化的過程。在視覺的發(fā)育敏感期內(nèi)，由于各種因素使眼內(nèi)外部的視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級視細(xì)胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致單眼或者雙眼矯正遠(yuǎn)視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。弱視的治療根據(jù)臨床特點(diǎn)：中心注視性弱視的治療如遮蓋法，壓抑療法、視覺刺激療法、氦氖激光療法等；旁中心注視性弱視的治療如遮蓋法，濾光片療法，Haidinger刷視現(xiàn)象治療法等。近年來還常用綜合療法和藥物治療弱視等出現(xiàn)。更有甚者用超強(qiáng)的負(fù)鏡片代償訓(xùn)練方法來治療遠(yuǎn)視性弱視。
（-）矯正屈光不正
治療弱視的關(guān)鍵步驟，就是要把屈光狀態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)（正視眼），也就是外界的物像通過屈光間質(zhì)要清晰的落在黃斑中心凹上，使眼底有一個銳利的圖像刺激。
對于任何類型弱視伴有屈光不正首先要進(jìn)行充分的散瞳驗光，一般需用1%阿托品眼膏散瞳驗光。
對于合并內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視性屈光不正患者應(yīng)給于散瞳以后的屈光全矯。對于雙正位眼合中高度遠(yuǎn)視的弱視患者，采用佩戴屈光度數(shù)為散瞳后屈光實際度數(shù)減去+1.00D～+2.50D，或僅保留2/3屈光度的眼鏡。近視眼伴有外隱斜或外斜則選擇最佳矯正視力最低度數(shù)的負(fù)鏡處置。散光應(yīng)作全矯正，如果首次戴鏡注意像差問題，超過3D的散光應(yīng)考慮等效球的處置。屈光不正性弱視眼的調(diào)節(jié)功能往往不足，調(diào)節(jié)反應(yīng)幅度降低，其調(diào)節(jié)力下降的程度與弱視程度相關(guān)，弱視越重，調(diào)節(jié)力越差，矯正視力小于0.3，凋節(jié)反應(yīng)的幅度僅為正常眼的1/3～1/2之間，所以調(diào)節(jié)功能不足也是引起弱視的原因之一。在治療過程也可以采用雙光鏡，在上度數(shù)完全足矯的完則下，下加光同時減去+1.50D，借以彌補(bǔ)弱視眼調(diào)節(jié)功能不足的現(xiàn)象，有利于弱視的好轉(zhuǎn)。
（二）屈光參差性弱視
雙眼屈光差相差2.50D以上的患者若用框架眼鏡矯正視力，因視網(wǎng)膜的物像大小相差大于5%將影響大腦融合，不利于雙眼視覺的建立，所以對于明顯的屈光參差者如能配合者建議戴隱形眼鏡或采用屈光手術(shù)，減少視網(wǎng)膜像差，進(jìn)雙眼融合功能的發(fā)育。
（三）形覺剝奪性弱視
盡早發(fā)現(xiàn)及去除形覺剝奪的因素，如行手術(shù)治療屈光介間混濁，矯正上瞼下垂等，并且對于術(shù)后及時的矯正屈光不正。目前認(rèn)為，對單眼先天性白內(nèi)障，主張在3個月以內(nèi)手術(shù)，對雙眼先天性白內(nèi)障，主張在6個月至1歲以內(nèi)行手術(shù)治療以及盡早解除剝奪因素，還要跟術(shù)后屈光矯正和弱視治療訓(xùn)練，如白內(nèi)障術(shù)后要配戴角膜接觸或植入人工晶體給予弱視治療。有些專家認(rèn)為0～12個月的嬰兒在術(shù)后由于弱視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位于33cm,應(yīng)佩戴屈光度數(shù)過矯+3.00；12～24個月的幼兒，應(yīng)佩戴屈光度數(shù)過矯的+2.00D的鏡片 ，年齡大于24個月的患者，應(yīng)佩戴過矯+1.00D的鏡片，直到學(xué)齡前，可佩戴雙光眼鏡，不再過矯遠(yuǎn)視性屈光不正。
一、中心注視性弱視的治療
（一）遮蓋療法
弱視的常規(guī)療法有多種，遮蓋療法是其中最主要，經(jīng)濟(jì)有效以及沿用最久的方法，其治療方法也是被大眾所認(rèn)可，目前在國外仍是普遍接受的首選療法。長期的臨床驗證，它可以消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，可以減少異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的刺激，并使旁中心注視點(diǎn)往中心注視點(diǎn)轉(zhuǎn)移。
遮蓋的方法
遮蓋療法分全遮蓋與部份遮蓋。按患者因治療的需求進(jìn)行設(shè)定遮蓋量是非常重要的。
1歲兒童可采取3：1，既遮蓋健眼3天，遮蓋弱視眼1天，促使健眼注視，以免發(fā)生遮蓋性弱視，每周復(fù)診；
2歲兒童可采用5：2或4：1規(guī)律，每2周復(fù)診；
3～4歲兒童遮蓋時間可以適當(dāng)延長，每月復(fù)診；
4～6歲兒童遮蓋健眼6天，遮蓋或不遮蓋1天，每六周復(fù)診；
6歲以上兒童可以適當(dāng)放寬。
斜視是指兩隻眼睛位置不正，可分為偏內(nèi)，偏外和上下不正常。
絕大多數(shù)兒童時期的斜視屬于共同性斜視，即不論向何方注視，兩眼不平行關(guān)係始終保持恒定的。
因為兩眼視線不相平行，會呈現(xiàn)復(fù)視（即一個東西看成兩個東西），斜視的兒童為了避免復(fù)視的情況，他們的大腦會主動否定或忽視來自斜視眼睛的影像，進(jìn)而抑制這些影像．假以時日，復(fù)視便會消失，不過雙眼共視的機(jī)能亦無法產(chǎn)生，立體感亦會喪失。
單眼斜視的兒童，因為來自斜視眼睛的影像長期受到抑制，會變成弱視。
斜視的類型 斜視可分五大類型：
1. 內(nèi)斜視
一般俗稱為「斗雞眼」，即眼睛的位置向內(nèi)偏斜，分為先天性和後天性。
先天性的內(nèi)斜視出世後便經(jīng)已發(fā)覺，通常需要外科手術(shù)來矯正斜視。
後天性的內(nèi)斜視通常在二至三歲左右開始發(fā)生，有一部份是由于遠(yuǎn)視而導(dǎo)致的，在配戴更正遠(yuǎn)視度數(shù)的眼鏡後，斜視便得以完全更正，或偏斜視的程度得以減少。第一類的兒童，祗需要經(jīng)常作視力檢查和遠(yuǎn)視度數(shù)的量度。第二類的兒童在醫(yī)治好因為斜視而引起的弱視後，便需要外科手術(shù)矯正戴遠(yuǎn)視眼鏡時還剩餘的斜視。
還有其他後天性的內(nèi)斜視和遠(yuǎn)視沒有關(guān)係，這些兒童在醫(yī)治好因為斜視而引起的弱視後，需要接受矯正斜視的外科手術(shù)。
2. 外斜視
眼睛的位置向外偏斜，可分為間歇性和持續(xù)性，通常在三至四歲在右發(fā)生。 間歇性的外斜視，因為祗是間中才有外斜視，導(dǎo)致弱視的機(jī)會較低，患者亦有較佳的雙眼共視功能和立體感。 這些兒童眼睛的位置經(jīng)常是維持在正常的眼位，只是偶然因為強(qiáng)烈的陽光刺激眼睛、或疲勞、或不經(jīng)心的時候，外斜視的眼位才會表現(xiàn)出來。 有一部份間歇性外斜視會發(fā)展成為持續(xù)性外斜視。 外斜視兒童的弱視情況普遍不太嚴(yán)重，有一部份需要配戴更正近視度數(shù)的眼鏡。 外科手術(shù)矯正外斜視的效果很有效和理想。
3. 上，下斜視（垂直性斜視）
即眼位向上或向下偏斜，比較少見。
這些兒童為了避免因為垂直性斜視而引起的復(fù)視，通常喜歡將頭部歪斜在某一方向視物。
4. 假性斜視
有些兒童因為內(nèi)眥贅皮較為寬厚，或是鼻樑較寬定扁平，阻擋著眼球內(nèi)側(cè)眼白的部份，引致"內(nèi)斜視"的外觀。
有些兒童兩隻眼睛之間的距離比較長，形成"外斜視"的外觀。
這些兒童眼睛的位置沒有偏斜，所以不會有因為斜視而形成的弱視和視覺功能的障礙。
5. 傾向性斜視
· 大部份人士（約百分之六十至七十）是有斜外、或斜內(nèi)的傾向。
· 當(dāng)他們在雙眼一齊觀看景物的時候，眼睛的位置是正常，而沒有偏斜的。
· 他們并有弱視或因為斜視而引起的視覺功能異常。
· 當(dāng)他們身體不舒適或過份疲勞的時候，控制雙眼不偏斜的能力較弱，斜視有可能變成明顯，會看到重影。但是當(dāng)精神回復(fù)的時候，他們可以控制雙眼不偏斜，復(fù)視亦會消失。
總括來說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童患有明顯的斜視或懷疑子女有斜視，家長應(yīng)該帶兒童到眼科醫(yī)生作詳細(xì)檢查。
斜視的治療是首先醫(yī)治好因為斜視而導(dǎo)致的弱視，然後才做矯正斜視的外科手術(shù)。
斜視若果沒有及早治療，除了會造成弱視外，立體感和雙眼共視的視覺機(jī)能亦會喪失，造成兒童一生的視力和視覺的缺陷。
混濁的眼睛介質(zhì)
這些情況較為少見，包括先天性白內(nèi)障眼角膜混濁、玻璃體混濁、先天性上眼瞼下垂、眼睛外傷、出血或後天性眼病等，會干擾光線到達(dá)視網(wǎng)膜，使景物無法在視網(wǎng)膜上清晰地形成影像，導(dǎo)致弱視。
視網(wǎng)膜脫落，視網(wǎng)膜出血，也可造成弱視。
屈光異常
如果我們把眼球比作一具照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就好比照相機(jī)內(nèi)的感光菲林，而眼角膜和晶體就好比照相機(jī)內(nèi)的鏡頭組合，能夠把光線屈折，從而將景物的影像聚焦在視網(wǎng)膜之上，使我們能夠清晰看見景物。
屈光異?？煞譃榻暋⑦h(yuǎn)視、或／和散光。
近視是由于眼角膜和晶狀體的鏡頭組合將景物的影像聚焦在視網(wǎng)膜之前。
遠(yuǎn)視是由于景物的影像被聚焦在視網(wǎng)膜之後，投射到視網(wǎng)膜之上的影像變得模糊。
散光是由于景物的影像不能夠一齊全部聚焦在視網(wǎng)膜之上，使景物的影像變得模糊。
屈光異常若在兒童視力還在發(fā)育期間發(fā)生，由于景物的光線未能在視網(wǎng)膜上聚焦，造成不足夠視覺訊息的刺激，會造成弱視。
單眼屈光異常的兒童，患弱視的情況更為嚴(yán)重，因為他們會選擇使用正常的眼睛觀看景物，導(dǎo)致屈光異常眼睛的視力發(fā)育停頓或不正常。
如何知道兒童患有弱視?
如果是因為斜視、上眼臉下垂、眼角膜混濁、或先天性白內(nèi)障而引起的弱視，因為致病原因的外觀較明顯，容易為父母發(fā)現(xiàn)，通常能及早就醫(yī)。
屈光異常如遠(yuǎn)視、近視、散光、或外觀不明顯的致病原因，一般一個未懂事的小孩子，可能不曉得告訴家長他看東西不清楚，會導(dǎo)致延遲就醫(yī)。
家長應(yīng)該注意子女日常觀看事物、景物的習(xí)慣，例如孩子是否總是喜歡瞇著眼睛、或側(cè)著頭看東西，看電視時喜歡靠近螢光幕，或有一些異常的習(xí)慣如不停眨眼、搓眼等。如果有這些情況，應(yīng)該儘早帶孩子看眼科醫(yī)生作眼睛檢查。
單眼屈光性弱視的兒童，是最不容易被察覺出來，因為他們另外一隻眼睛視力正常，所以很難發(fā)現(xiàn)不良視力的弱視。
怎樣治療弱視 ?
弱視治療的原則，最重要是在視力，視覺發(fā)育未完成之前，強(qiáng)迫弱視眼睛的使用，進(jìn)而促進(jìn)弱視眼睛的視力。
最常用的方法是遮眼治療，就是把正常的眼睛遮蓋，迫使弱視的眼睛多使用。
斜視的兒童通常需要首先醫(yī)治弱視，到弱視醫(yī)治好或穩(wěn)定之後，才安排矯正眼睛位置的外科手術(shù)。
手術(shù)後還需要跟進(jìn)的檢查，以確定原本斜視的眼睛維持良好的視力和保持眼睛位置不偏斜．個別的情況，可能有必要作多過一次矯正眼睛位置的外科手術(shù)。
屈光性弱視的兒童，必需大部份時間配戴更正屈光錯誤度數(shù)的眼鏡．若果配戴眼鏡後視力依然沒有改善，則需要加上遮眼的治療。
單眼弱視的兒童，遮眼的治療是絕對必須的。
一般家長因為不瞭解配戴眼鏡對醫(yī)治弱視的重要，不接受讓孩子在幼小的年紀(jì)便已配戴眼鏡，其實配戴眼鏡對一個八歲以下的兒童而言，有兩個原因:
配戴合適度數(shù)的眼鏡，能使孩子的視力清晰，有助于他們的學(xué)習(xí)。
屈光性弱視的兒童，配戴眼鏡時，景物的光線才能清晰地在視網(wǎng)膜止聚焦，使高品質(zhì)的視覺訊息能夠輸入視覺的腦神經(jīng)組織，進(jìn)而喚醒視覺腦細(xì)胞，刺激視力和視覺的發(fā)育令視力改善。
患有混濁眼睛介質(zhì)，或先天性上眼臉下垂等的兒童，眼科醫(yī)生會根據(jù)個別的眼疾作適當(dāng)?shù)乃幬锘蛲饪剖中g(shù)的治療，然後積極地醫(yī)治弱視。
弱視的治療和訓(xùn)練并不是一朝一夕便能達(dá)成的，經(jīng)常需要數(shù)個月，甚至幾年的時間。
怎樣預(yù)防弱視?
弱視是否能治癒，視乎發(fā)現(xiàn)弱視時的年齡和發(fā)現(xiàn)時弱視的深淺。
人類視力和視覺發(fā)育最迅速的時期為出生後至四，五歲之間，在這段時期發(fā)現(xiàn)弱視而作適當(dāng)?shù)闹委?，效果是理想的?/p>
視力和視覺發(fā)育在八歲已經(jīng)完畢，如果在此時才發(fā)現(xiàn)弱視，治癒弱視的成數(shù)較低。
患弱視的兒童若果在二、三歲時發(fā)現(xiàn)患有弱視，治癒弱視的機(jī)會很大，而發(fā)現(xiàn)時弱視的程度越淺越好。
斜視性和屈光性弱視，比因為混濁的眼睛介質(zhì)如先天性白內(nèi)障而導(dǎo)致的弱視較為容易治療。
預(yù)防弱視之道是如果兒童有明顯的癥狀，或被懷疑患有弱視，父母應(yīng)該儘快帶孩子看眼科醫(yī)生作詳細(xì)的檢查。
有些弱視是沒有明顯的癥狀，所以最佳的預(yù)防方法是孩子在三週歲的時候，讓眼科醫(yī)生替孩子作視力和眼睛的檢驗。